注文表

お客様からお預かり致しました個人情報は発送、案内業務以外使用致しません
外部への流出がないように厳重に管理致します。

お客様の情報 　入力欄(個人情報は厳重に管理します)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　お名前　必須 例 )　西牟田　りえこ 　郵便番号 　　半角でお願いします 例 )　891-0704 　ご住所　 例 )　鹿児島県　揖宿郡　頴娃町　別府11412 例 ) 　西牟田コーポ 　電話番号　 　　半角でお願いします 例 )　0993-38-1658 　メールアドレス　必須 　　必ず半角でお願いします。 例　）　[email protected] 　備　　考 何か希望がありましたらお書きください。 　配達時間 指定無し 午前 午後 夕方以降 　お支払い方法 　代金引換　　　　初めてのお客様は代金引換か銀行振込かのどちらかを選択して下さい　 　　　　　　　　　　　　　　　　銀行振込の場合は入金確認後、発送します。　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　銀行振込　　　<鹿児島銀行石垣支店　普通　197617　西牟田　峰男＞ 　　振込手数料　　　商品の価格には、手数料は含まれていません。　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　その為、お客様に負担していただくことになりますが 　　　　　　　　　　　　　ご了承ください。　　　　　　 ただ今注文承ります。 お届けは１１月初旬になります。 [安納芋] １キロ　５００円 箱　５キロ詰め ３箱 ２箱 １箱 ０箱　２５００円 　　　　　　 [黄金千がん] １キロ　５００円 箱　５キロ詰め ３箱 ２箱 １箱 ０箱 　2500円 オヤツに最適 [紅系１４号] １キロ　５００円 箱　５キロ詰め ３箱 ２箱 １箱 ０箱　２５００円 　　　 [栗黄金] １キロ　５００円 箱　５キロ詰め ３箱 ２箱 １箱 ０箱　２５００円 各種類別詰め合わせも ご注文承ります。 お気軽にお問い合わせください。 [お好きなお芋２種] １キロ　５００円 箱　５キロ詰め ５箱 ４箱 ３箱 ２箱 １箱 ０箱　２５００円 「さつまのやさい達」今し ばらくお待ちくださいませ 『さつま野菜パック』 大根　　　２本 白菜　　　１個 人参　　　３〜４本 キャベツ　１個 ブロッコリー　１個 サトイモ８００グラム さつまいも２キロ ５袋 ４袋 ３袋 ２袋 １袋 ０袋 ご進物など送り先が違う場合は下記に入力下さい。 商品代の振込み用紙はご注文者にお送り致します。 1件目 お名前 郵便番号 ご住所 電話番号 お届け品 2件目 お名前 郵便番号 ご住所 電話番号 お届け品

　　 ご記入漏れがないかお確かめの上、送信ボタンを押して下さい。

　　

九州最南端　薩摩　西牟田農園
〒891-0704鹿児島県揖宿郡頴娃町別府11412-5　西牟田　峰男☆りえこ（web担当）☆
ＴＥＬ0993（38）1658
ＵＲＬ　http://www.nisimuta-farm.com
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